Blanketter

Betaling via PBS:

Apoteket er tilsluttet PBS (Pengeinstitutternes Betalingsservice). Dette betyder, at vi opkræver vort tilgodehavende direkte gennem vore kontokunders pengeinstitut. Vi skal derfor have din accept til at foretage denne opkrævning. Vores tilgodehavende bliver automatisk trukket den 1. i hver måned. Det vil fremgå af fakturaen, at der sker et automatisk træk af beløbet via PBS, og det samlede beløb vil fremgå af betalingsoversigten, som fremsendes fra pengeinstituttet hver måned. For at kunne påbegynde opkrævningen, beder vi dig udfylde nedenstående skema og returnere det til os.

Betaling via PBS.pdf

Fuldmagt: 

Denne fuldmagt giver en pårørende mulighed for at hente medicin på dine vegne på Hørsholm Apotek. Det kræver dit samtykke, og derfor skal du udfylde og underskrive fuldmagten, så apoteket har tilladelse til at udlevere din medicin til den person, du giver fuldmagt til.

Fuldmagt.pdf